Cosa paga l'assicurazione sanitaria pubblica dal dentista in Germania?

La maggior parte delle persone in Germania è assicurata presso una cassa malattia pubblica: la gesetzliche Krankenversicherung (GKV), di solito chiamata «Krankenkasse». Dal dentista paga cure sufficienti, adeguate ed economiche. Cosa comprendano esattamente lo stabiliscono le direttive del Comitato federale congiunto (Gemeinsamer Bundesausschuss, G-BA).

Le prestazioni coperte sono in natura (Sachleistung): lo studio fattura direttamente alla cassa, quindi non anticipi nulla, purché il dentista sia abilitato per gli assicurati pubblici. Se desideri più del necessario, paghi tu la differenza (Mehrkosten).

• Adulti: un controllo preventivo ogni semestre.
• Rimozione del tartaro (Zahnsteinentfernung): una volta per anno solare.
• Screening della parodontite: ogni due anni.

La pulizia dentale professionale (professionelle Zahnreinigung, PZR) è più della rimozione del tartaro: elimina anche placca e macchie e leviga le superfici dei denti. La PZR non è una prestazione ordinaria della GKV. Molte casse pagano volontariamente un contributo: se e quanto dipende dalla tua cassa.

Otturazioni, cure canalari e trattamenti della parodontite necessari dal punto di vista medico sono coperti. Dal 1° gennaio 2025 l'amalgama dentale è in linea di principio vietata nell'UE. Sui denti posteriori la GKV paga di norma materiali autoadesivi, di solito cementi vetroionomerici, in casi eccezionali compositi bulk-fill. Su incisivi e canini paga il composito del colore del dente. Se vuoi un'otturazione diversa, paghi il costo aggiuntivo.

Un trattamento completo della parodontite va richiesto e approvato dalla cassa in anticipo. L'ortodonzia è di norma pagata solo a bambini e ragazzi: la malposizione deve raggiungere almeno il grado 3 di cinque gradi di gravità (KIG) e la cura deve iniziare tra i 10 e i 18 anni. Gli adulti sono coperti solo per alcune gravi anomalie delle mascelle.

Per le protesi — corone, ponti e protesi rimovibili — valgono regole particolari. La cassa versa un contributo fisso (Festzuschuss) per la cura standard (Regelversorgung): il trattamento necessario dal punto di vista medico per una determinata diagnosi, definito dal G-BA nella sua direttiva sui contributi fissi.

Dal 1° ottobre 2020 il contributo è del 60% (prima il 50%). Importante: la percentuale si riferisce al costo medio della cura standard per la tua diagnosi, non alla tua fattura effettiva. Se scegli una protesi più elaborata o di tipo diverso, per esempio una corona in ceramica, paghi il costo aggiuntivo. Tutto ciò che supera il contributo è la tua quota (Eigenanteil).

Gli impianti vanno di norma pagati di tasca propria; solo in pochi casi particolarmente gravi la cassa li copre. Chi ha un reddito basso o riceve prestazioni sociali può ottenere la copertura totale della cura standard grazie alla regola dei casi di disagio (Härtefallregelung).

Dai 12 anni puoi far registrare i controlli in un libretto bonus (Bonusheft). Se dimostri i controlli annuali per cinque anni, il contributo per le protesi sale al 70% del costo della cura standard; dopo dieci anni al 75%.

Prima di una protesi lo studio redige un piano di cura e dei costi (Heil- und Kostenplan). Riporta la diagnosi, la possibile cura standard e il trattamento effettivamente previsto, separando prestazioni della cassa ed extra privati. Con il tuo consenso viene inviato digitalmente alla cassa, che deve approvarlo prima della cura e indica poi il contributo.

Le lacune tipiche sono la quota a tuo carico per le protesi, la pulizia professionale, otturazioni o materiali oltre lo standard, impianti e ortodonzia per adulti. Un'assicurazione dentale integrativa privata (Zahnzusatzversicherung) può coprire parte di questi costi, a seconda della tariffa.

Le tariffe differiscono molto: verifica i livelli di rimborso, i limiti nei primi anni, i periodi di attesa e se sono escluse cure già consigliate o iniziate. È sempre necessaria una verifica finale delle condizioni di tariffa.

Questo articolo descrive solo l'assicurazione sanitaria pubblica. Se hai un'assicurazione sanitaria privata (PKV), è il tuo contratto a definire le prestazioni dentali; le regole GKV descritte qui, come il contributo fisso o il libretto bonus, non si applicano allo stesso modo. Prima di scegliere una tariffa dentale integrativa, verifica nelle condizioni se è sottoscrivibile con il tuo tipo di assicurazione sanitaria.