在德国看牙医，法定医疗保险支付哪些费用？

德国大多数人参加法定医疗保险（gesetzliche Krankenversicherung，GKV），通常称为“Krankenkasse”。在牙医处，它承担充分、适当且经济的治疗。具体包括哪些项目，由联邦联合委员会（Gemeinsamer Bundesausschuss，G-BA）的指令规定。

保险覆盖的治疗以实物给付（Sachleistung）方式提供：诊所直接与保险公司结算，您无需垫付——前提是牙医具有接诊法定参保人的资质。如果您希望获得超出必要范围的治疗，差额（Mehrkosten）需自行承担。

• 成年人：每半年一次预防性检查。
• 去除牙结石（Zahnsteinentfernung）：每个日历年一次。
• 牙周炎筛查：每两年一次。

专业洁牙（professionelle Zahnreinigung，PZR）不只是去除牙结石：还会清除牙菌斑和色斑，并抛光牙齿表面。PZR不属于法定医保的常规给付。许多保险公司会自愿提供补贴——是否提供及金额多少取决于您所在的保险公司。

医学上必要的补牙、根管治疗和牙周炎治疗均在保障范围内。自2025年1月1日起，欧盟原则上禁止使用牙科汞合金。后牙方面，法定医保原则上支付自粘接材料——通常为玻璃离子水门汀，特殊情况下为大块充填复合树脂。前牙和尖牙方面，支付牙色复合树脂。如需其他补牙材料，额外费用由您自付。

全面的牙周炎治疗须事先向保险公司申请并获批准。正畸通常只为儿童和青少年支付：错颌程度须至少达到五个严重等级（KIG）中的第3级，且治疗须在10至18岁之间开始。成年人仅在某些严重颌骨畸形时可获保障。

假牙——牙冠、牙桥和活动义齿——适用特殊规定。保险公司为标准治疗（Regelversorgung）支付固定补贴（Festzuschuss）：即针对特定诊断医学上必要的治疗，由G-BA在其固定补贴指令中规定。

自2020年10月1日起，补贴为60%（此前为50%）。重要提示：这个百分比是针对您诊断对应的标准治疗平均费用，而不是您的实际账单。如果您选择更复杂或不同类型的假牙，例如陶瓷牙冠，额外费用由您承担。补贴以外的部分即为您的自付部分（Eigenanteil）。

种植牙通常需自费；只有在少数特别严重的情况下，保险公司才会承担。收入较低或领取社会福利的人，可根据困难情况规定（Härtefallregelung）获得标准治疗的全部费用。

从12岁起，您可以在奖励手册（Bonusheft）中记录预防检查。如果能证明连续五年每年都做了检查，假牙补贴提高到标准治疗费用的70%；满十年则提高到75%。

安装假牙前，诊所会制定治疗费用计划（Heil- und Kostenplan）。其中列明诊断、可能的标准治疗和实际计划的治疗，并分别列出医保给付和自费附加项目。经您同意后，计划以电子方式发送给保险公司，保险公司须在治疗前批准，并注明补贴金额。

常见的缺口包括假牙自付部分、专业洁牙、超出标准的补牙或材料、种植牙以及成人正畸。私人牙科补充保险（Zahnzusatzversicherung）可视具体方案承担部分费用。

各方案差别很大：请查看报销比例、前几年的给付上限、等待期，以及已被建议或已开始的治疗是否被排除。最终务必核对方案条款。

本文仅介绍法定医疗保险。如果您参加的是私人医疗保险（PKV），牙科给付由您的合同规定；此处介绍的法定医保规则，如固定补贴或奖励手册，并不以相同方式适用。选择牙科补充保险前，请在其条款中确认您的医保类型是否可以投保。