ドイツの公的医療保険は歯科で何を負担してくれる？

ドイツでは多くの人が公的医療保険（gesetzliche Krankenversicherung、GKV、通称「Krankenkasse」）に加入しています。歯科では、十分かつ適切で経済的な治療を負担します。具体的な内容は、連邦合同委員会（Gemeinsamer Bundesausschuss、G-BA）の指針で定められています。

保険適用の治療は現物給付（Sachleistung）で、医院が保険者に直接請求するため、立て替え払いは不要です。ただし、その歯科医が公的保険の患者を診療できる認可を受けていることが条件です。必要以上の治療を希望する場合、差額（Mehrkosten）は自己負担です。

• 成人：半年に1回の予防検診。
• 歯石除去（Zahnsteinentfernung）：暦年に1回。
• 歯周病検査：2年に1回。

プロによる歯のクリーニング（professionelle Zahnreinigung、PZR）は歯石除去以上のもので、歯垢や着色も取り除き、歯の表面を滑らかにします。PZRはGKVの通常給付ではありません。多くの保険者が任意で補助を出していますが、有無や金額は加入先によって異なります。

医学的に必要な詰め物、根管治療、歯周病治療は保険の対象です。2025年1月1日から、EUでは歯科用アマルガムが原則として禁止されています。奥歯については、GKVは原則として自己接着性材料（通常はグラスアイオノマーセメント、例外的にバルクフィルコンポジット）を負担します。前歯と犬歯には歯の色のコンポジットを負担します。別の詰め物を希望する場合、追加費用は自己負担です。

包括的な歯周病治療は、事前に保険者へ申請し承認を受ける必要があります。矯正治療は通常、子どもと青少年のみが対象です。歯並びの異常が5段階の重症度（KIG）のうち3以上で、治療開始が10〜18歳であることが条件です。成人は特定の重い顎の異常の場合のみ対象となります。

クラウン、ブリッジ、取り外し式の義歯には特別なルールがあります。保険者は標準治療（Regelversorgung）に対して定額補助（Festzuschuss）を支給します。標準治療とは、特定の診断に対して医学的に必要な治療で、G-BAが定額補助指針で定めています。

2020年10月1日から補助は60%（以前は50%）です。重要：この割合は、あなたの診断に対する標準治療の平均費用に対するもので、実際の請求額に対するものではありません。セラミッククラウンなど、より高度な、または別の種類の義歯を選ぶと、追加費用は自己負担です。補助を超える部分はすべて自己負担（Eigenanteil）です。

インプラントは通常自費です。保険者が負担するのは、ごく一部の特に重いケースに限られます。低所得の方や社会給付を受けている方は、困窮者規定（Härtefallregelung）により標準治療の費用全額が負担される場合があります。

12歳から、予防検診の受診をボーナス手帳（Bonusheft）に記録してもらえます。5年間毎年の検診を証明できれば、義歯の補助は標準治療費用の70%に、10年後には75%に上がります。

義歯の前に、歯科医院は治療・費用計画（Heil- und Kostenplan）を作成します。診断、可能な標準治療、実際に予定している治療が記載され、保険給付と自費の追加分は分けて示されます。同意すると計画は電子的に保険者へ送られ、保険者は治療前に承認し、補助額を示します。

よくある不足分は、義歯の自己負担、プロのクリーニング、標準を超える詰め物や材料、インプラント、成人の矯正です。民間の歯科補足保険（Zahnzusatzversicherung）は、プランに応じてこれらの費用の一部を補償できます。

プランの内容は大きく異なります。償還率、最初の数年の給付上限、待機期間、すでに勧められた・開始済みの治療が除外されるかを確認してください。最終的には必ずプランの約款を確認する必要があります。

この記事は公的医療保険のみを説明しています。民間医療保険（PKV）に加入している場合、歯科給付は契約で決まり、ここで説明した定額補助やボーナス手帳などのGKVのルールは同じようには適用されません。歯科補足保険を選ぶ前に、ご自身の保険の種類で加入できるかを約款で確認してください。