¿Qué paga el seguro médico público en el dentista en Alemania?

La mayoría de las personas en Alemania está asegurada en una caja de salud pública: la gesetzliche Krankenversicherung (GKV), normalmente llamada «Krankenkasse». En el dentista paga un tratamiento suficiente, adecuado y económico. Qué incluye exactamente lo definen las directrices del Comité Federal Conjunto (Gemeinsamer Bundesausschuss, G-BA).

Las prestaciones cubiertas son en especie (Sachleistung): la consulta factura directamente a la caja, así que no adelantas el pago, siempre que el dentista esté autorizado para atender a asegurados públicos. Si quieres más de lo necesario, pagas la diferencia (Mehrkosten).

• Adultos: una revisión preventiva por semestre.
• Eliminación del sarro (Zahnsteinentfernung): una vez por año natural.
• Revisión de periodontitis: cada dos años.

La limpieza dental profesional (professionelle Zahnreinigung, PZR) es más que eliminar el sarro: también retira la placa y las manchas y alisa las superficies dentales. La PZR no es una prestación regular del GKV. Muchas cajas pagan voluntariamente una ayuda; si la hay y cuánto depende de tu caja.

Los empastes, endodoncias y tratamientos de periodontitis médicamente necesarios están cubiertos. Desde el 1 de enero de 2025 la amalgama dental está prohibida por principio en la UE. En los dientes posteriores, el GKV paga en general materiales autoadhesivos: normalmente cementos de ionómero de vidrio y, en casos excepcionales, composites bulk-fill. En incisivos y caninos paga composite del color del diente. Si quieres otro empaste, pagas el coste adicional.

Un tratamiento completo de periodontitis debe solicitarse y ser aprobado por la caja antes. La ortodoncia solo se paga, por regla general, a niños y adolescentes: la maloclusión debe alcanzar al menos el grado 3 de cinco grados de gravedad (KIG) y el tratamiento debe empezar entre los 10 y los 18 años. Los adultos solo están cubiertos en determinadas anomalías graves de los maxilares.

Para las prótesis —coronas, puentes y prótesis removibles— rigen normas especiales. La caja paga una subvención fija (Festzuschuss) para el tratamiento estándar (Regelversorgung): el tratamiento médicamente necesario para un diagnóstico concreto, definido por el G-BA en su directriz de subvenciones fijas.

Desde el 1 de octubre de 2020 la subvención es del 60 % (antes el 50 %). Importante: el porcentaje se refiere al coste medio del tratamiento estándar para tu diagnóstico, no a tu factura real. Si eliges una prótesis más elaborada o de otro tipo, por ejemplo una corona de cerámica, pagas el coste adicional. Todo lo que supere la subvención es tu parte (Eigenanteil).

Los implantes, por regla general, hay que pagarlos uno mismo; solo en pocos casos especialmente graves los cubre la caja. Las personas con ingresos bajos o que reciben prestaciones sociales pueden obtener la cobertura total del tratamiento estándar por la regla de casos de dificultad (Härtefallregelung).

A partir de los 12 años puedes hacer constar tus revisiones en una cartilla de bonificación (Bonusheft). Si acreditas las revisiones anuales durante cinco años, la subvención para prótesis sube al 70 % del coste del tratamiento estándar; tras diez años, al 75 %.

Antes de una prótesis, la consulta elabora un plan de tratamiento y costes (Heil- und Kostenplan). Recoge el diagnóstico, el tratamiento estándar posible y el tratamiento realmente previsto, separando prestaciones de la caja y extras privados. Con tu consentimiento se envía digitalmente a la caja, que debe aprobarlo antes del tratamiento e indica entonces la subvención.

Los huecos típicos son tu parte en las prótesis, la limpieza profesional, empastes o materiales por encima del estándar, implantes y ortodoncia para adultos. Un seguro dental complementario privado (Zahnzusatzversicherung) puede cubrir parte de estos costes, según la tarifa.

Las tarifas difieren mucho: revisa los niveles de reembolso, los límites de los primeros años, los periodos de carencia y si se excluyen tratamientos ya recomendados o iniciados. Siempre es necesaria una revisión final de las condiciones de la tarifa.

Este artículo describe solo el seguro médico público. Si tienes un seguro médico privado (PKV), tu contrato define las prestaciones dentales; las normas del GKV aquí descritas, como la subvención fija o la cartilla de bonificación, no se aplican de la misma manera. Antes de elegir una tarifa dental complementaria, comprueba en sus condiciones si está disponible para tu tipo de seguro médico.