Was zahlt die gesetzliche Krankenkasse beim Zahnarzt?

Die meisten Menschen in Deutschland sind in der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) versichert, meist kurz „Krankenkasse“ genannt. Beim Zahnarzt übernimmt sie eine ausreichende, zweckmäßige und wirtschaftliche Versorgung. Was genau dazugehört, legt der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) in Richtlinien fest.

Kassenleistungen gibt es als Sachleistung: Die Praxis rechnet direkt mit der Krankenkasse ab, du musst nicht in Vorleistung gehen – vorausgesetzt, die Zahnärztin oder der Zahnarzt ist für gesetzlich Versicherte zugelassen. Wer darüber hinausgehende Leistungen wünscht, trägt die Mehrkosten selbst.

• Erwachsene: eine Vorsorgeuntersuchung pro Halbjahr.
• Zahnsteinentfernung: einmal pro Kalenderjahr.
• Parodontitis-Vorsorgeuntersuchung: alle zwei Jahre.

Die professionelle Zahnreinigung (PZR) ist mehr als eine Zahnsteinentfernung: Dabei werden auch Beläge und Verfärbungen entfernt und die Zahnoberflächen geglättet. Die PZR ist keine regelhafte Leistung der GKV. Viele Krankenkassen zahlen freiwillig einen Zuschuss – ob und in welcher Höhe, hängt von der jeweiligen Kasse ab.

Medizinisch notwendige Füllungen, Wurzelbehandlungen und Parodontitisbehandlungen sind Kassenleistung. Seit dem 1. Januar 2025 ist Dental-Amalgam in der EU grundsätzlich verboten. An den Backenzähnen übernimmt die Kasse grundsätzlich Füllungen mit selbsthaftenden Materialien – in der Regel Glasionomer-Zemente, in Ausnahmefällen Bulkfill-Komposite. An Schneide- und Eckzähnen zahlt sie zahnfarbenes Komposit. Wer eine andere Füllung möchte, zahlt die Mehrkosten.

Eine umfassende Parodontitisbehandlung muss vorher bei der Krankenkasse beantragt und genehmigt werden. Kieferorthopädie zahlt die Kasse in der Regel nur Kindern und Jugendlichen: Die Fehlstellung muss mindestens Grad 3 der fünf Kieferorthopädischen Indikationsgruppen (KIG) erreichen, und die Behandlung muss im Alter zwischen 10 und 18 Jahren beginnen. Erwachsene sind nur bei bestimmten schweren Kieferanomalien erfasst.

Für Zahnersatz – Kronen, Brücken und herausnehmbare Prothesen – gelten besondere Regeln. Die Krankenkasse beteiligt sich mit einem Festzuschuss an der Regelversorgung: der Behandlung, die bei einem bestimmten Befund medizinisch notwendig ist und die der G-BA in seiner Festzuschuss-Richtlinie festlegt.

Seit dem 1. Oktober 2020 beträgt der Festzuschuss 60 Prozent (vorher 50 Prozent). Wichtig: Der Prozentsatz bezieht sich auf die durchschnittlichen Kosten der Regelversorgung für deinen Befund – nicht auf deine tatsächliche Rechnung. Wählst du aufwendigeren oder andersartigen Zahnersatz, etwa eine Keramikkrone, trägst du die Mehrkosten. Alles über dem Festzuschuss ist dein Eigenanteil.

Implantate müssen in der Regel selbst finanziert werden; nur in wenigen, besonders schweren Fällen übernimmt die Kasse die Kosten. Bei geringem Einkommen oder Bezug von Sozialleistungen kann die Kasse nach der Härtefallregelung die gesamten Kosten der Regelversorgung übernehmen.

Ab dem 12. Lebensjahr kannst du Vorsorgetermine im Bonusheft bestätigen lassen. Weist du fünf Jahre lang die jährlichen Vorsorgeuntersuchungen nach, steigt der Festzuschuss auf 70 Prozent der Kosten der Regelversorgung, nach zehn Jahren auf 75 Prozent.

Vor einem Zahnersatz erstellt die Praxis einen Heil- und Kostenplan. Darin stehen Befund, mögliche Regelversorgung und die tatsächlich geplante Behandlung; Kassenleistungen und private Zusatzleistungen werden getrennt aufgeführt. Mit deinem Einverständnis wird er digital an die Krankenkasse übermittelt, die ihn vor der Behandlung genehmigen muss und dann den Zuschuss benennt.

Typische Lücken sind der Eigenanteil beim Zahnersatz, die professionelle Zahnreinigung, Füllungen oder Materialien über die Regelversorgung hinaus, Implantate und Kieferorthopädie für Erwachsene. Eine private Zahnzusatzversicherung kann einen Teil dieser Kosten übernehmen – je nach Tarif.

Die Tarife unterscheiden sich deutlich: Prüfe Erstattungshöhe, Leistungsbegrenzungen in den ersten Jahren, Wartezeiten und ob bereits angeratene oder laufende Behandlungen ausgeschlossen sind. Eine abschließende Prüfung der Tarifbedingungen ist immer erforderlich.

Dieser Artikel beschreibt nur die gesetzliche Krankenversicherung. Bist du privat krankenversichert (PKV), regelt dein Vertrag die Zahnleistungen; die hier beschriebenen GKV-Regeln wie Festzuschuss oder Bonusheft gelten dort nicht in gleicher Weise. Prüfe vor der Wahl einer Zahnzusatzversicherung in deren Bedingungen, ob sie mit deiner Art der Krankenversicherung abschließbar ist.